热推荐：大庆：明年起职工医保门诊能报销了！个人账户家人也能用

东北网12月2日讯对于职工医保个人账户，很多人都有“平时不用，用时不够，有人用不了，有人不够用”的感觉。

告诉大家一个好消息，明年1月1日起，随着《大庆市职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(简称“共济办法”)正式施行，这种情况将大大改善，该政策的落地实施，将进一步减轻家庭的医药费用负担。

那么，什么是职工医保门诊共济?在就医、购药上它能报销哪些费用?个人医保账户除了给自己用，还能给哪些家人使用?

(资料图片)

12月1日，针对即将落地的惠民医保新政，记者详细采访了市医保局的工作人员。

实现两“共济”就医负担减轻

市医保局工作人员介绍，“共济办法”实施后，给市民就医带来了两个方面的大变化。

首先，建立了普通门诊统筹，将普通门诊费用纳入职工医保报销范围，减轻参保人员门诊就医负担，发挥统筹基金的共济作用，这是“门诊共济”，即大庆市参保职工在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用，也能享受到统筹基金报销待遇。

其次，改革个人医保账户的计入方式，并可由参保人员的配偶、父母及子女共济使用，提高了个人账户的使用效率，这是“账户共济”。

个人医保账户原来只能个人用，“共济办法”实施后，个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户支付。

“共济办法”既扩大了参保职工的门诊报销范围，使得门诊就医可报销，小病也有保障，又实现了家庭成员之间的个人账户“小共济”，使个人医保账户发挥了更大的作用，让参保职工享受到更多利民、惠民的医保福利。

普通门诊“共济”报销范围广

“共济办法”实施后，对于普通门诊的具体报销范围和比例，市医保局工作人员给予了详细解答。

大庆市职工医保参保人员在定点医疗机构就医，发生在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目目录规定范围内的门诊费用，纳入基本医疗保障基金支付范围，由医保基金和个人共同负担。

在一个自然年度内，参保人员在市域内就医，医保基金支付普通门诊费用的累计起付标准为500元。起付标准以上部分由医保基金按比例支付，其中，一级及以下基层医疗机构支付比例为70%、二级医疗机构为60%、三级医疗机构为50%，退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点;医保基金年度最高支付限额为2000元。

同时，参保人员在市域外门诊急诊治疗或办理转诊手续后在市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，不分医疗机构级别，医保基金支付比例为40%;异地安置退休人员、异地长期居住人员和常住异地工作人员市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，执行市域内同级别医疗机构同比例待遇政策;参保人员未办理转诊手续在市域外普通门诊治疗发生的费用，不纳入医保基金支付范围。

另外，治疗门诊慢特病发生的就医购药费用，先按门诊慢特病政策支付，超过门诊慢特病费用报销限额以上的合规门诊费用，可按普通门诊统筹政策支付;治疗其他疾病的费用按普通门诊统筹政策直接支付。

医保账户“共济”亲人共享

“共济办法”还有一个重要内容，就是实现了职工医保账户“共济”，亲人可共享。

“共济办法”实施后，个人医保账户除了用于参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，还可以支付参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

提醒：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

同时，大庆市参保的城镇职工、城乡居民参保人员经绑定授权后，都可以共济使用授权人的个人账户费用。

目前，大庆市家庭共济仅支持大庆市参保的职工和居民参保人员，跨统筹区参保的不能互相共济。异地直接结算暂不开通家庭共济账户支付功能。

账户“共济”可给5个人用

那么，想实现职工个人医保账户“共济”，如何进行使用人的绑定呢?

目前，大庆市参保人员可以通过“大庆医保”微信公众号、“龙江医保”微信公众号办理家庭共济绑定和解绑，每名职工最多允许绑定5名使用人。

具体绑定方法：进入“大庆医保”微信公众号，依次点击右下角“医保服务”-“服务大厅”-选择“我要办”-“家庭共济”-“共济账户绑定”，填写授权人和使用人信息。

注意：*项必须填写，共济信息中“开始日期”填写2023年1月1日之后的日期即可，勾选“已阅读备案告知书”，点击“我已阅读并同意”，“提交”即可完成“家庭共济绑定”;如需解除家庭共济绑定，可点击“共济账户授权记录查询解绑”。